Dengan ini menyatakan kesediaan untuk menjadi ANGGOTA KSP. TIGA SERANGKAI SUKSES BERSAMA, Dengan ini saya bersedia membayar simpanan pokok dan simpanan wajib sebagai syarat keanggotaan dengan rincian sebagai berikut ;

Biaya administrasi Rp25.000 untuk cetak buku tabungan, dipotong otomatis dari saldo sukarela anggota bersamaan dengan setoran simpanan pokok & wajib setelah anggota disetujui.

Demikianlah surat permohonan anggota ini saya isi dengan data yang benar dan dapat dipertanggungjawabkan, dengan pengisian ini saya setuju dan patuh pada ketentuan yang berlaku pada AD/ART Koperasi, serta komitmen mengembangkan/membesarkan Koperasi ini.